Gonarthrose in Köln: was die Diagnose bedeutet und was jetzt hilft

Was bei Kniearthrose nachweislich hilft – und was nachrangig ist

Für die Behandlung der Gonarthrose gibt es eine eigene deutsche Leitlinie. Sie ordnet die Maßnahmen nach der Stärke der Belege. Diese Rangfolge ist die Grundlage unserer Beratung:

• Bewegungstherapie und Kräftigung: die am stärksten empfohlene Maßnahme. Sie ist bei jeder Schwere der Arthrose die Basis, nicht nur bei leichten Fällen.
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht: ebenfalls ausdrücklich empfohlen, weil jedes Kilogramm bei jedem Schritt mitwirkt.
• Entzündungshemmende Schmerzmittel: zuerst als Gel oder Salbe auf das Knie, Tabletten nur, wenn das nicht reicht, niedrig dosiert und zeitlich begrenzt.
• Kortison ins Gelenk: hilft bei einer akut entzündeten, geschwollenen Arthrose, aber nur für wenige Wochen.
• Eigenblut (ACP/PRP): nachrangig. Die Leitlinie sagt, es „kann in Betracht gezogen werden“, wenn andere Maßnahmen nicht geeignet, nicht verträglich oder nicht wirksam sind. Die Studienlage ist widersprüchlich.
• Hyaluronsäure: Wegen widersprüchlicher Daten gibt die Leitlinie hierzu keine Empfehlung ab, weder dafür noch dagegen.
• Ohne eindeutige Empfehlung wegen fehlender Belege: Nahrungsergänzungsmittel wie Glucosamin, außerdem TENS, Ultraschall- und Lasertherapie.
• Nicht empfohlen: die Gelenkspiegelung allein zum Spülen oder Glätten des Knorpels.

Wir sagen Ihnen offen, wo eine Maßnahme gut belegt ist und wo wir uns auf schwache Daten stützen. Das gehört aus unserer Sicht zu einer ehrlichen Beratung dazu.

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Was hinter dem Befund steckt

Bei einer Gonarthrose wird der Gelenkknorpel im Knie dünner und verliert seine glatte Oberfläche. Mit der Zeit verändern sich auch der Knochen darunter, die Gelenkkapsel, Bänder und die Muskulatur. Betroffen sein kann der Bereich zwischen Oberschenkel und Schienbein innen oder außen sowie das Gelenk hinter der Kniescheibe.

Die Schwere wird im Röntgenbild meist nach Kellgren und Lawrence eingeteilt, von Grad 1 (fraglich) bis Grad 4 (Gelenkspalt weitgehend aufgebraucht). Wichtig zu wissen: Röntgenbild und Beschwerden passen häufig nicht zusammen. Bei vielen älteren Menschen zeigt das Bild Arthrosezeichen, ohne dass das Knie wehtut. Umgekehrt kann ein Knie mit mäßigen Veränderungen stark schmerzen. Deshalb behandeln wir Menschen und nicht Bilder.

Wie es dazu kommt

• Dauerhafte mechanische Belastung durch Beruf oder Sport, etwa häufiges Knien, schweres Heben oder Stop-and-go-Sportarten.
• Übergewicht.
• Achsfehlstellungen wie O-Beine oder X-Beine, die eine Gelenkhälfte stärker belasten.
• Folgen früherer Verletzungen, etwa nach Meniskusschaden, Kreuzbandverletzung oder Schienbeinkopfbruch.
• Alter und familiäre Veranlagung.
• Entzündliche Gelenkerkrankungen wie Rheuma. Die klären wir gesondert ab.

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Typische Beschwerden – und was nicht dazu passt

• Anlaufschmerz: Die ersten Schritte nach dem Sitzen oder morgens tun weh, danach wird es besser.
• Belastungsschmerz beim Treppensteigen, Bergabgehen, Knien oder auf längeren Strecken.
• Steifigkeit und ein Knie, das sich nicht mehr ganz strecken oder beugen lässt.
• Schwellung und Erguss bei einer entzündlich gereizten, sogenannten aktivierten Arthrose.
• Reibegeräusche und ein Gefühl von Unsicherheit.
• Ruhe- und Nachtschmerz in fortgeschrittenen Stadien.

Nicht typisch sind eine plötzliche Blockade, ein Wegknicken oder ein scharf begrenzter Schmerz am Gelenkspalt nach einer Drehbewegung. Dahinter steckt eher ein Meniskusschaden, der allerdings oft zusammen mit einer Arthrose auftritt. Auch ein dick geschwollenes Knie kurz nach einem Sportunfall gehört zügig untersucht.

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Wie wir das Knie untersuchen

Am Anfang stehen das Gespräch und die körperliche Untersuchung: Beweglichkeit, Beinachse, Bandstabilität, Erguss, Druckschmerz und die Kraft der Oberschenkelmuskulatur. Häufig lässt sich die Diagnose bereits mit einem Röntgenbild sichern.

In frühen Stadien sind Veränderungen im normalen Röntgenbild manchmal schwer zu beurteilen. Dann kann unsere digitale Volumentomographie (DVT) weiterhelfen, ein 3D-Röntgenverfahren unter Belastung direkt in der Praxis. Ein MRT veranlassen wir, wenn Begleitprobleme wie ein Meniskusriss, ein Knorpel-Knochen-Schaden oder ein Knochenmarködem geklärt werden müssen und das Ergebnis die Behandlung ändern würde. Bei Verdacht auf eine entzündliche Ursache ergänzen wir Laborwerte.

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Behandlung ohne Operation

Die meisten Menschen mit Kniearthrose werden dauerhaft ohne Operation behandelt. So setzen wir die Rangfolge von oben konkret um.

Bewegungstherapie: der Teil mit der stärksten Wirkung

Gezieltes Kraft- und Beweglichkeitstraining ist der wichtigste Baustein, anfangs angeleitet in der Physiotherapie, später selbstständig. Kräftige Oberschenkel- und Hüftmuskeln entlasten das Gelenk. Zu Beginn können die Beschwerden etwas zunehmen. Das ist kein Grund aufzuhören, sondern ein Grund, die Dosis anzupassen. Bewegung im Wasser ist oft ein guter Einstieg, wenn das Gehen schmerzt.

Gewicht

Bei Übergewicht bringt schon eine moderate Abnahme weniger Schmerzen und eine bessere Funktion. Wir besprechen realistische Schritte, statt eine Zahl auf der Waage vorzugeben.

Medikamente

Entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) tragen Sie zuerst als Gel oder Salbe auf. Tabletten setzen wir nur ein, wenn das nicht ausreicht, in der niedrigsten wirksamen Dosis und so kurz wie möglich, weil sie Magen, Nieren und Herz-Kreislauf belasten können.

Spritzen ins Knie: was die Daten hergeben

„Welche Spritze hilft bei Arthrose im Knie?“ ist die Frage, die wir in der Sprechstunde am häufigsten hören. Die Antwort fällt je nach Mittel unterschiedlich aus.

• Kortison: wirkt zuverlässig gegen eine akute Entzündung, laut Leitlinie aber meist nur für zwei bis zehn Wochen. Wir setzen es gezielt ein, etwa damit eine Bewegungstherapie überhaupt startbar wird, und wiederholen es zurückhaltend.
• Hyaluronsäure: Die Leitlinie spricht wegen widersprüchlicher Studien keine Empfehlung aus. Wir bieten sie deshalb nicht als Standardweg an, sondern nur nach ausführlichem Gespräch, wenn andere Maßnahmen ausgereizt sind. Wie wir die Datenlage einordnen, lesen Sie im Beitrag Hyaluronsäure ins Knie: was die Spritze leistet.
• Eigenblut (ACP/PRP): Aus Ihrem Blut wird plättchenreiches Plasma gewonnen und ins Gelenk gespritzt. Die Idee dahinter: körpereigene Botenstoffe sollen Entzündung und Schmerz dämpfen, damit Training wieder gut möglich wird. Ein Nachwachsen von Knorpel bewirkt die Behandlung nicht. In der Leitlinie steht sie an nachrangiger Stelle. Mehr zum Ablauf auf der Seite Eigenbluttherapie.

Die Studienlage zu Eigenblut im Detail: Eine australische Studie mit 288 Patientinnen und Patienten fand nach zwölf Monaten keinen Unterschied zwischen PRP und einer Kochsalzinjektion (RESTORE-Studie, JAMA 2021). Eine Metaanalyse von 18 randomisierten Studien mit über 1.600 Betroffenen fand dagegen nach durchschnittlich elf Monaten eine stärkere Verbesserung im Arthrose-Score WOMAC mit PRP (44,7 Prozent) als mit Hyaluronsäure (12,6 Prozent), am deutlichsten mit leukozytenarmem PRP, zu dem ACP gehört (Belk et al., Am J Sports Med 2021). Die Unterschiede erklären sich unter anderem durch verschiedene Herstellungsverfahren und Patientengruppen. Unter dem Strich bleibt die Wirkung unsicher. Deshalb ist Eigenblut für uns kein erster Schritt, sondern eine Option nach dem Ausschöpfen der gut belegten Maßnahmen.

Hilfsmittel

Orthesen, Bandagen, Einlagen und Schuhzurichtungen setzen wir nicht routinemäßig ein, sondern gezielt, etwa bei deutlicher Fehlbelastung oder Instabilität. In schmerzhaften Phasen kann eine Gehstütze vorübergehend entlasten.

So läuft es bei uns ab

• 1. Erstgespräch und Untersuchung: Beschwerden, Vorerkrankungen, Beruf, Sport, beide Knie im Vergleich. Bringen Sie vorhandene Röntgen- oder MRT-Bilder und Ihren Medikamentenplan mit.
• 2. Bildgebung: je nach Befund Röntgen, bei unklarem Bild gegebenenfalls eine DVT in der Praxis; ein MRT nur, wenn es die Behandlung verändert.
• 3. Befundbesprechung: Wir erklären das Stadium und legen mit Ihnen ein konkretes Ziel fest, zum Beispiel wieder eine Stunde am Stück gehen oder Rad fahren zu können.
• 4. Umsetzung: Verordnung für Physiotherapie, klare Übungsanleitung für zu Hause, bei Bedarf Medikamente oder eine Injektion unter sterilen Bedingungen.
• 5. Verlaufskontrolle: Nach einigen Wochen prüfen wir, was gewirkt hat, und passen den Plan an. Bleibt der Leidensdruck hoch, besprechen wir die operativen Möglichkeiten.

Risiken

• NSAR: Magen-Darm-Beschwerden bis hin zu Geschwüren, Belastung von Nieren und Kreislauf. Bei erhöhtem Risiko verordnen wir einen Magenschutz.
• Injektionen: vorübergehende Reizung oder Schwellung, selten ein Bluterguss, sehr selten eine Gelenkinfektion.
• Kortison: nur kurzfristige Wirkung, häufige Wiederholungen vermeiden wir.
• Operationen: Über Infektion, Thrombose oder Bewegungseinschränkung klären wir vor jedem Eingriff ausführlich auf.

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Wann eine Operation zum Thema wird

Eine Operation kommt infrage, wenn die konservative Behandlung über längere Zeit konsequent durchgeführt wurde und Schmerzen und Einschränkungen trotzdem den Alltag bestimmen. Welcher Eingriff sinnvoll ist, hängt vom Stadium, von der Beinachse, vom Alter und von Ihren Zielen ab.

• Umstellungsosteotomie: Korrektur der Beinachse. Bei jüngeren, aktiven Patienten mit O-Bein und Arthrose vor allem innen kann sie die belastete Gelenkhälfte entlasten.
• Teil- oder Totalendoprothese: das künstliche Kniegelenk. Bei fortgeschrittener Arthrose ist es die Option, die Beschwerden am deutlichsten verringern kann. Was ein Gelenkersatz leisten kann und was nicht, besprechen wir vorher offen.
• Arthroskopie: Eine Gelenkspiegelung nur zum Spülen oder Glätten wird bei gesicherter Kniearthrose nicht empfohlen. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat solche Eingriffe 2015 aus dem Leistungskatalog der Krankenkassen genommen, weil kein Nutzen belegt war. Ausnahmen gelten unter anderem bei Verletzungen, akuten Blockaden und Meniskusproblemen, bei denen die Arthrose nur Begleiterkrankung ist (G-BA, Pressemitteilung vom 27.11.2015). Arthroskopische Eingriffe am Knie führt Dr. med. Christian Fluck durch, AGA-zertifizierter Arthroskopeur.

Die Grundlage unserer Empfehlungen ist die S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Gonarthrose (AWMF 187-050). Wann ein künstliches Kniegelenk zum Thema wird, lesen Sie ausführlich im Beitrag wann das künstliche Kniegelenk sinnvoll wird.

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Alltag, Sport und Verlauf

Die Arthrose im Knie verläuft chronisch und häufig in Schüben. Viele Betroffene kommen mit einem konsequenten Trainingsprogramm über Jahre gut zurecht. Sport ist dabei ausdrücklich erwünscht, er sollte nur zum Knie passen. Gut geeignet sind meist Radfahren, Schwimmen, Aquajogging, Walking und gezieltes Krafttraining. Sportarten mit vielen Sprüngen, abrupten Richtungswechseln oder tiefem Knien belasten stärker. Wie sich eine Operation oft lange hinauszögern lässt, beschreiben wir im Beitrag konservative Wege vor der Operation.

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Kosten und Kassenleistung

Wir behandeln gesetzlich und privat Versicherte.

• Gesetzlich versichert: Untersuchung, Röntgen, Verordnung von Physiotherapie und Medikamenten sowie Kortisoninjektionen ohne den Zusatz pflanzlicher Präparate wie z.B. Traumeel sind bei entsprechender Indikation Kassenleistungen. Für Heil- und Hilfsmittel gelten die gesetzlichen Zuzahlungen.
• DVT: bei medizinischer Indikation Kassenleistung, sonst 70 bis 150 Euro je Region nach GOÄ.
• Eigenbluttherapie (ACP/PRP): für gesetzlich Versicherte eine Selbstzahlerleistung (IGeL), 150 bis 250 Euro pro Sitzung, 450 bis 750 Euro für eine Serie von drei Sitzungen, abgerechnet nach GOÄ. Private Versicherungen und Beihilfe erstatten je nach Tarif.
• Hyaluronsäure: für gesetzlich Versicherte in der Regel selbst zu zahlen.
• Privat versichert und Beihilfe: Abrechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), Erstattung nach Ihrem Tarif.

Die genannten Beträge sind Bestandsangaben unserer bisherigen Website; der Preisstand ist nicht neu geprüft. Wovon die Kosten im Einzelfall abhängen: von der Zahl der Sitzungen, vom Aufwand der Untersuchung, von der Zahl der geröntgten Regionen und bei privat Versicherten vom Steigerungssatz der GOÄ. Welche Leistungen für Sie anfallen und was sie kosten, besprechen wir vor Behandlungsbeginn, und Sie erhalten die Selbstzahlerleistungen vorab schriftlich.

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Wenn es doch nicht die Arthrose ist

Nicht jeder Knieschmerz kommt vom Verschleiß. Ein akuter Schmerz nach einer Verdrehung spricht eher für einen Meniskusriss, ein Instabilitätsgefühl nach einem Sportunfall für eine Kreuzbandverletzung. Schmerzen in der Leiste, die ins Knie ausstrahlen, können von der Hüfte kommen, siehe Coxarthrose.

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Ihre Praxis im Kölner Agnesviertel

Unsere Praxis liegt in der Riehler Str. 36 in Köln. Mit Bus und Bahn fahren Sie bis zur KVB-Haltestelle Ebertplatz, mit dem Auto erreichen Sie das Parkhaus über die Einfahrt in der Wörthstraße. Zu uns kommen Patientinnen und Patienten aus der Neustadt-Nord, Nippes, Riehl, Ehrenfeld, Deutz, Mülheim und der Innenstadt, ebenso aus Leverkusen, Bergisch Gladbach, Pulheim, Dormagen, Frechen, Hürth, Brühl und Bonn. Die konservative Behandlung betreut schwerpunktmäßig Dr. med. Andreas Schuler, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie.

Termin vereinbaren: online über Doctolib oder telefonisch unter 0221 95587870. Sprechzeiten: Mo, Di, Do 8–18 Uhr, Mi, Fr 8–13 Uhr. Bringen Sie vorhandene Röntgen- oder MRT-Bilder mit.

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Häufige Fragen zur Gonarthrose

Was ist der Unterschied zwischen Arthrose und Gonarthrose?

Arthrose ist der Oberbegriff für den Verschleiß eines Gelenks. Gonarthrose bezeichnet die Arthrose speziell im Kniegelenk. An der Hüfte heißt dieselbe Erkrankung Coxarthrose.

Ist eine Gonarthrose heilbar?

Nein. Verschlissener Knorpel lässt sich nicht wiederherstellen, auch nicht durch Spritzen oder Nahrungsergänzungsmittel. Mit Bewegungstherapie, Gewichtsmanagement und gezielter Schmerzbehandlung lassen sich Beschwerden und Beweglichkeit aber oft deutlich verbessern.

Wann muss eine Gonarthrose operiert werden?

Wenn die Arthrose fortgeschritten ist und Schmerzen und Einschränkungen trotz konsequenter konservativer Behandlung den Alltag bestimmen. Der Röntgenbefund allein ist kein Operationsgrund.

Was darf man bei Gonarthrose nicht essen?

Eine spezielle Arthrose-Diät ist nicht belegt, und es gibt keine Lebensmittel, die Sie deshalb streichen müssten. Belegt ist der Nutzen einer Gewichtsabnahme bei Übergewicht. Für Nahrungsergänzungsmittel wie Glucosamin gibt die Leitlinie keine Empfehlung.

Hilft eine Spritze ins Knie bei Arthrose?

Das hängt vom Mittel ab. Kortison lindert eine akute Entzündung für einige Wochen. Für Eigenblut ist die Datenlage widersprüchlich, es gilt als nachrangige Option. Für Hyaluronsäure gibt es keine Leitlinienempfehlung.

Welcher Sport ist bei Arthrose im Knie geeignet?

Gelenkschonende Ausdauer- und Kraftsportarten wie Radfahren, Schwimmen, Aquajogging, Walking und gezieltes Krafttraining. Sport mit vielen Sprüngen und Richtungswechseln passen wir gemeinsam an Ihren Befund an.

Brauche ich eine Überweisung?

Nein. Sie können direkt einen Termin vereinbaren, gesetzlich wie privat versichert. Bringen Sie Ihre Versichertenkarte und vorhandene Befunde mit.

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Termin in Köln: online über Doctolib oder telefonisch unter 0221 95587870.