Capsulitis adhaesiva – die Frozen Shoulder
Die Capsulitis adhaesiva, häufig auch als Frozen Shoulder bezeichnet, ist eine entzündliche Veränderung der Gelenkkapsel des Schultergelenks. Durch Verdickung und Schrumpfung des Kapselgewebes kommt es zu einer zunehmenden Einsteifung der Schulter.
Typisch ist ein phasenhafter Verlauf. In der Anfangsphase stehen starke, häufig nächtliche Schmerzen im Vordergrund. Im weiteren Verlauf nimmt die Beweglichkeit zunehmend ab. Charakteristisch ist, dass sowohl die aktive als auch die passive Beweglichkeit deutlich eingeschränkt sind. Alltagsbewegungen wie das Anziehen einer Jacke oder das Greifen hinter den Rücken werden zunehmend schwierig.
Die Capsulitis unterscheidet sich damit klar von sehnigen oder rein mechanischen Schultererkrankungen, da hier primär die Gelenkkapsel betroffen ist.
Rotatorenmanschettenläsion – Sehnenschäden als Ursache
Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln mit ihren Sehnen, die den Oberarmkopf in der Gelenkpfanne stabilisieren. Eine Rotatorenmanschettenläsion beschreibt eine Schädigung oder einen Riss einer oder mehrerer dieser Sehnen.
Ursächlich können altersbedingter Verschleiß, Überlastung oder ein Trauma sein. Betroffene klagen häufig über Schmerzen beim seitlichen Anheben des Arms sowie über Kraftverlust. Nächtliche Schmerzen sind ebenfalls typisch.
Im Unterschied zur Capsulitis bleibt die passive Beweglichkeit bei einer Rotatorenmanschettenläsion häufig relativ gut erhalten. Die Einschränkung betrifft vor allem die aktive Bewegung gegen Widerstand.
Subacromiales Impingement – Enge unter dem Schulterdach
Beim subacromialen Impingement kommt es zu einer mechanischen Einengung im Raum unter dem Schulterdach. Dabei werden Sehnenanteile der Rotatorenmanschette oder der Schleimbeutel bei bestimmten Bewegungen eingeengt.
Beschwerden treten insbesondere bei Überkopfbewegungen oder beim Heben des Arms auf. Häufig entwickelt sich ein Impingement sekundär im Rahmen einer Rotatorenmanschettenproblematik oder degenerativer Veränderungen.
Das Impingement ist somit keine eigenständige Strukturveränderung, sondern beschreibt einen funktionellen Engpassmechanismus.
Omarthrose – Arthrose des Schultergelenks
Die Omarthrose bezeichnet den degenerativen Verschleiß des Schultergelenks. Dabei kommt es zu einem fortschreitenden Abbau des Gelenkknorpels zwischen Oberarmkopf und Schulterpfanne.
Typische Symptome sind belastungsabhängige Schmerzen, Reibungs- oder Knirschgeräusche im Gelenk sowie eine zunehmende Bewegungseinschränkung. Im Gegensatz zur entzündlichen Capsulitis entwickelt sich die Omarthrose meist langsam über Jahre hinweg.
In fortgeschrittenen Stadien können auch Ruheschmerzen auftreten.
Unterschied zwischen Capsulitis, Impingement, Rotatorenmanschettenläsion und Omarthrose
Obwohl alle genannten Erkrankungen Schulterschmerzen verursachen können, unterscheiden sie sich deutlich in ihrer Ursache.
Bei der Capsulitis steht die entzündlich veränderte Gelenkkapsel im Vordergrund. Bei der Rotatorenmanschettenläsion sind Sehnen geschädigt. Das Impingement beschreibt eine mechanische Enge unter dem Schulterdach. Die Omarthrose betrifft hingegen primär den Gelenkknorpel.
Die klinische Untersuchung ist entscheidend, um diese Erkrankungen voneinander abzugrenzen. Die reine Bildgebung reicht häufig nicht aus. Mehr zum Thema Schulter und zur Rotatorenmanschettenläsion finden Sie hier.
Wann sollte eine orthopädische Abklärung erfolgen?
Eine ärztliche Untersuchung ist sinnvoll bei anhaltenden Schulterschmerzen über mehrere Wochen, bei zunehmender Bewegungseinschränkung, Kraftverlust oder ausgeprägten nächtlichen Beschwerden. Auch nach einem Sturz oder einer plötzlichen Verletzung sollte eine zeitnahe Abklärung erfolgen.
Die Diagnostik umfasst eine strukturierte Anamnese, klinische Funktionstests sowie gegebenenfalls eine bildgebende Untersuchung wie Ultraschall oder MRT. Entscheidend ist dabei die Übereinstimmung von klinischem Befund und radiologischer Darstellung.
Therapieoptionen bei Schulterschmerzen
Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. In vielen Fällen steht zunächst eine konservative Therapie im Vordergrund. Dazu zählen gezielte physiotherapeutische Übungen, muskuläre Stabilisation, entzündungshemmende Medikamente oder Infiltrationen.
Bei einer Frozen Shoulder liegt der Schwerpunkt auf Schmerzreduktion und sekundär Mobilisation. Bei Rotatorenmanschettenläsionen kann abhängig vom Ausmaß eine operative Versorgung erforderlich sein. Ein subacromiales Impingement wird häufig zunächst konservativ behandelt. Bei fortgeschrittener Omarthrose können gelenkerhaltende Maßnahmen oder in schweren Fällen ein Gelenkersatz in Betracht gezogen werden.
Die Entscheidung für eine operative Therapie erfolgt immer individuell und abhängig von Beschwerdebild, Alter und funktionellem Anspruch.
Fazit
Schulterschmerzen können unterschiedliche Ursachen haben. Capsulitis adhaesiva, Rotatorenmanschettenläsion, subacromiales Impingement und Omarthrose unterscheiden sich in ihrer Pathophysiologie, erfordern jedoch jeweils eine präzise Diagnostik. Buchen Sie jetzt Ihren Termin direkt online.
Entscheidend ist nicht allein der MRT-Befund, sondern die klinische Symptomatik. Eine strukturierte orthopädische Untersuchung bildet die Grundlage für eine individuell abgestimmte Therapieplanung und hilft, chronische Verläufe zu vermeiden.