Was ist ein Schulter-Impingement?
Unter dem knöchernen Schulterdach (Akromion) liegt ein schmaler Raum, durch den die Sehnen der Rotatorenmanschette und ein Schleimbeutel verlaufen. Bei jedem Heben des Arms verkleinert sich dieser Raum. Bei einer Engstelle, Schwäche oder einem Riss der Sehnen entstehen die typischen Beschwerden.
Welche Formen des Impingement gibt es?
Subakromiales Impingement (Outlet-Impingement)
Die häufigste Form. Mechanische Enge zwischen Akromion und Humeruskopf — oft begünstigt durch Akromionsporn, AC-Gelenks-Arthrose oder eine genetisch bedingte gekrümmte Form des Schulterdachs.
Funktionelles Impingement (Non-Outlet-Impingement)
Keine knöcherne Enge, sondern eine fehlgesteuerte Schulterführung durch Muskel-Ungleichgewicht und Skapula-Dyskinesie. Bei jüngeren Patientinnen und Patienten sowie Überkopfsportlern besonders häufig.
Internes Impingement
Vor allem bei Wurfsportlern und Schwimmern. Innere Einklemmung der Supraspinatus-Sehne beim Maximalwurf. Diagnose erfordert oft MRT mit Kontrastmittel.
Typische Symptome — der „Painful Arc"
- Schmerz beim aktiven Anheben des Arms zwischen 60° und 120° („Painful Arc")
- Nachtschmerz, besonders beim Liegen auf der betroffenen Seite
- Schmerz beim Greifen nach hinten (BH-Schließen, Gesäßtasche)
- Kraftverlust beim Halten oder Anheben des Arms
- Steifigkeitsgefühl morgens nach dem Aufwachen
- Im chronischen Stadium: ständiger dumpfer Schmerz, Bewegungseinschränkung
Ursachen und Risikofaktoren
- Überkopfsportarten (Schwimmen, Volleyball, Handball, Tennis-Aufschlag)
- Beruflich häufige Überkopfarbeit (Maler, Elektriker, Friseure)
- Bewegungsarmer Alltag mit vorgeneigten Schultern
- Anatomische Varianten der Schulterdach-Form
- Vorausgegangene Schulterverletzungen
- Alter über 40 — Sehnenelastizität nimmt natürlich ab
Diagnose in unserer Praxis
- Anamnese und Bewegungstests: Neer-Test, Hawkins-Kennedy, Jobe-Test, Drop-Arm-Test
- Untersuchung der Skapula-Stellung und -Beweglichkeit
- Hochauflösender Ultraschall — dynamische Beurteilung von Sehnen, Bursa und Akromion
- Röntgen bei Verdacht auf knöcherne Ursachen oder AC-Gelenks-Arthrose
- MRT bei Verdacht auf Sehnenriss oder vor OP-Planung
Konservative Therapie
Akutphase (0 bis 4 Wochen)
- Belastungspause für Überkopfsport
- NSAR kurzfristig
- Kryotherapie
- Manuelle Mobilisation der hinteren Kapsel und Brustwirbelsäule
Aufbauphase
- Kräftigung der Rotatorenmanschette mit Schwerpunkt auf die Außenrotatoren
- Skapula-Stabilisierung
- Korrektur der Brustwirbelsäulen-Mobilität
- Fokussierte Stoßwellentherapie bei begleitendem Kalkschulter-Anteil
- Subakromiale Cortison-Injektion — gezielt, selektiv, unter Ultraschallkontrolle
- Eigenplasma-Therapie (ACP) bei chronischer Tendinopathie
Operation — wann ist sie unumgänglich?
Nach 3 bis 6 Monaten konsequenter konservativer Therapie ohne Besserung oder bei strukturellen Sehnenrissen kommen operative Verfahren infrage:
- Arthroskopische Subakromiale Dekompression bei klar mechanischer Enge
- Rotatorenmanschetten-Naht bei traumatischen Rissen
- Kalkdepot-Entfernung bei chronischer Kalkschulter
Übungen für die Schulter
Drei Basis-Übungen aus unserem Reha-Protokoll — bitte erst nach ärztlicher Abklärung beginnen:
- Außenrotation mit Theraband: Ellenbogen 90° am Körper, Unterarm gegen Bandwiderstand nach außen drehen. 3 × 15 pro Seite.
- Skapula-Retraktion: Schulterblätter aktiv zusammenziehen und 5 Sekunden halten. 3 × 12.
- Wandstütz mit Plus (Serratus-Aktivierung): Wand-Liegestütz, am Ende der Bewegung Schulterblätter zusätzlich nach vorne schieben. 3 × 12.
Häufig gestellte Fragen
Was darf man bei einem Schulter-Impingement nicht?
Vermeiden Sie in der akuten Phase Überkopfbewegungen, schwere Lasten mit gestrecktem Arm und Liegen auf der betroffenen Seite. Komplette Schonung ist allerdings nicht sinnvoll — geführte schmerzfreie Bewegung gehört zur Therapie.
Hilft Physiotherapie bei Impingement?
Ja — Physiotherapie ist der Goldstandard. Wichtig sind gezielte Kräftigung der Rotatorenmanschette und Skapula-Stabilisierung, nicht nur passive Mobilisation.
Welche Übungen helfen bei Schulter-Impingement?
Außenrotationsübungen mit dem Theraband, Skapula-Retraktion und Serratus-Aktivierung sind die wirksamsten Basisübungen. Sie sollten täglich und über mindestens 6 bis 8 Wochen durchgeführt werden.
Wann zum Spezialisten bei Schulterschmerzen?
Bei Schmerzen, die länger als 4 bis 6 Wochen anhalten, bei klarem Kraftverlust, Nachtschmerz oder eingeschränkter Beweglichkeit. Auch bei akuten Schmerzen nach Trauma oder Sturz sollten Sie zeitnah einen Facharzt aufsuchen.
Kann sich ein Impingement von selbst zurückbilden?
Leichte funktionelle Impingements können sich bei Belastungsreduktion und Haltungsverbesserung zurückbilden. Strukturelle und chronische Verläufe bessern sich ohne aktive Therapie aber kaum.
Termin in unserer Praxis in Köln-Niehl vereinbaren
Sie spüren Schulterschmerzen beim Heben des Arms oder können nachts nicht mehr auf der Seite liegen? Lassen Sie die Schulter sportmedizinisch und orthopädisch abklären — eine präzise Diagnose entscheidet, ob ein konservatives Aufbauprogramm ausreicht oder weitere Diagnostik nötig ist. Vereinbaren Sie unkompliziert einen Termin in unserer Praxis am Reichensperger Platz — wir untersuchen Sie klinisch und per Ultraschall und stellen einen Therapieplan zusammen, der zu Ihrem Alltag passt.