Was sind Kreuzschmerzen?
Unter Kreuzschmerzen (Lumbago) versteht man Beschwerden im unteren Rücken zwischen unterster Rippe und Gesäßfalte. Je nach Dauer unterscheidet man:
- Akute Kreuzschmerzen — bis 6 Wochen Dauer
- Subakute Kreuzschmerzen — 6 bis 12 Wochen
- Chronische Kreuzschmerzen — länger als 12 Wochen
85 bis 90 % der akuten Kreuzschmerzen sind unspezifisch — das heißt, sie haben keine eindeutige strukturelle Ursache wie Bandscheibenvorfall oder Wirbelfraktur. Die meisten klingen innerhalb von 4 bis 6 Wochen ab.
Welcher Arzt ist zuständig — und wann?
Hausarzt — bei akuten unspezifischen Beschwerden
Erste Anlaufstelle in der Regel. Beurteilt Red Flags, verschreibt Schmerzmedikamente, ggf. Krankengymnastik.
Orthopäde / Wirbelsäulen-Spezialist
Spätestens bei anhaltenden Schmerzen über 4 bis 6 Wochen, bei ausstrahlenden Schmerzen, Taubheit oder Schwäche, oder wenn die hausärztliche Therapie nicht greift. Auch bei wiederkehrenden Episoden ist eine fachärztliche Klärung sinnvoll.
Notfallambulanz
Bei akuten Lähmungen, Blasen- oder Mastdarmstörungen, „Reithosen-Anästhesie", nach Sturz oder Unfall, bei Fieber oder ungewollter Gewichtsabnahme mit Rückenschmerz.
Red Flags — wann sind Kreuzschmerzen ein Warnsignal?
Bestimmte Begleitsymptome erfordern eine zügige Abklärung:
- Plötzliche Lähmungen oder Taubheit in den Beinen
- Blasen- oder Mastdarmstörung
- Sturz oder Unfall in der Vorgeschichte
- Ungewollter Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß
- Bekannte Tumorerkrankung
- Anhaltender starker Schmerz auch in Ruhe und nachts
- Beginn der Beschwerden vor dem 20. oder nach dem 55. Lebensjahr
Häufige Ursachen für Kreuzschmerzen
- Muskelverspannungen und myofasziale Schmerzen — bei weitem am häufigsten
- Wirbelgelenksarthrose (Spondylarthrose)
- Bandscheibenvorfall oder -protrusion
- Spinalkanalstenose
- Iliosakralgelenks-Blockade
- Wirbelkörperfraktur — besonders bei Osteoporose
- Seltene Ursachen: Tumor, Entzündung, Nervenwurzelreizung anderer Genese
Diagnose in unserer Praxis
- Anamnese: Schmerzcharakter, Dauer, Ausstrahlung, Begleitsymptome
- Klinische Untersuchung: Bewegungsumfang, Reflexstatus, Sensibilität, Kraftprüfung
- Provokationstests für Wirbelgelenke, Iliosakralgelenk, Nervenwurzeln
- Röntgen bei Verdacht auf knöcherne Ursachen oder bei chronischen Verläufen
- MRT bei Verdacht auf Bandscheibenvorfall, Spinalkanalstenose oder Tumor
- Labor bei Verdacht auf entzündliche oder onkologische Genese
Therapie — was wirklich hilft
Akute Phase (0 bis 4 Wochen)
- NSAR (z. B. Ibuprofen, Diclofenac) regelmäßig nach Schema
- Vorsichtige Bewegung, kein Bettliegen
- Wärme oder Kälte nach individuellem Empfinden
- Krankengymnastik schon früh
- Bei starkem Schmerz Muskelrelaxantien kurzfristig
Subakute Phase (4–12 Wochen)
- Strukturiertes Bewegungsprogramm — Krankengymnastik plus Eigentraining
- Manuelle Therapie und Osteopathie
- Gezielte Injektionen je nach Befund (Wirbelgelenk, Nervenwurzel, Iliosakralgelenk)
- Schulung in Alltagshaltung und Heben
Chronische Phase (über 12 Wochen)
- Multimodale Schmerztherapie
- Reha-Sport, Rückenschule
- Psychotherapie bei chronifizierungsbegünstigenden Faktoren
- Selektiv interventionelle Verfahren wie Radiofrequenz-Denervation
Übungen für einen gesunden Rücken
- Beckenkippe in Rückenlage — 15 Wiederholungen, 2x täglich
- Vierfüßler „Katze-Kuh" — 10 Wiederholungen, langsam
- Brücke: Hüfte heben und 5 Sekunden halten, 3 × 12
- Plank mit den Unterarmen, 20–30 Sekunden halten, 3 Sätze
- Vögel im Vierfüßler — diagonal Arm und Bein heben, 3 × 10
Prävention
- Bewegung jeden Tag — Inaktivität ist der größte Risikofaktor
- Krafttraining für Rumpfmuskulatur 2x pro Woche
- Rückenfreundlicher Arbeitsplatz und häufiger Haltungswechsel
- Gewicht im Normalbereich halten
- Stress-Management — Stress ist ein bedeutender Risikofaktor für Chronifizierung
Häufig gestellte Fragen
Welcher Arzt bei Rückenschmerzen?
Hausarzt als Erstanlaufstelle bei akuten Beschwerden. Bei mehr als 4 bis 6 Wochen Schmerz, bei Ausstrahlung in das Bein, Taubheit oder Schwäche ist ein Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie zuständig. Bei akuten Lähmungen oder Blasen-Mastdarm-Störung sofort in die Notaufnahme.
Wie lange dauert ein Hexenschuss?
Akute unspezifische Kreuzschmerzen klingen meist innerhalb von 1 bis 4 Wochen deutlich ab. Vollständige Beschwerdefreiheit nach 6 bis 8 Wochen. Bei längerem Verlauf ist eine fachärztliche Abklärung sinnvoll.
Welche Schmerzmittel helfen bei Rückenschmerzen?
NSAR (z. B. Ibuprofen, Diclofenac) regelmäßig nach Schema sind in der Akutphase Mittel der Wahl. Bei stärkerem Schmerz kurzfristig Muskelrelaxantien. Opiate nur in Ausnahmefällen und nicht bei chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen.
Was darf man bei akuten Rückenschmerzen nicht?
Komplette Bettruhe — das verlängert den Verlauf. Schweres Heben mit gebeugtem Rücken. Lange einseitige Sitzpositionen. Sportarten mit Stauchungsbelastung in der akuten Phase.
Wann brauche ich ein MRT bei Rückenschmerzen?
Nicht jeder Rückenschmerz braucht ein MRT. Indikationen sind: anhaltende Beschwerden über 6 Wochen, neurologische Ausfälle, Verdacht auf Bandscheibenvorfall, Spinalkanalstenose oder tumoröse Ursache, oder vor geplanter operativer Therapie.
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